今后，我省城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民看大病住院報(bào)銷比例最少將不低于50%，費(fèi)用越高報(bào)銷比例越高。

4月7日,省發(fā)改委、省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳、省人社廳、甘肅保監(jiān)局聯(lián)合發(fā)布《甘肅省開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案(試行)I》。提出，在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療基礎(chǔ)上開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，力爭(zhēng)用3年左右時(shí)間，基本建立起覆蓋全省城鄉(xiāng)居民的大病保險(xiǎn)制度，切實(shí)解決城鄉(xiāng)居民因病致貧、因病返貧問(wèn)題。

方案提出，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保(包括城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合)的參保(合)人員，2013年按照人均30元的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)資金。隨著保障水平和政府基本醫(yī)保補(bǔ)助資金的增加，籌資標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)調(diào)整。由省級(jí)財(cái)政部門依據(jù)當(dāng)年參保(合)人數(shù)，按統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合財(cái)政補(bǔ)助資金中劃轉(zhuǎn)至省級(jí)財(cái)政大病保險(xiǎn)資金賬戶，實(shí)行專賬管理。

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌，全省城鄉(xiāng)居民按照“統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一報(bào)銷比例、統(tǒng)一實(shí)施方案”原則，享受平等大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和服務(wù)。在金昌、慶陽(yáng)和定西三市試點(diǎn)基礎(chǔ)上，逐步過(guò)渡到全省范圍。

方案規(guī)定，全省參保(合)的城鄉(xiāng)居民住院費(fèi)用按現(xiàn)行醫(yī)保政策規(guī)定報(bào)銷后，個(gè)人自負(fù)部分達(dá)到起付線5000元的納入大病保險(xiǎn)，以個(gè)人自負(fù)超過(guò)5000元的部分為補(bǔ)償基數(shù)，報(bào)銷比例分段遞增。補(bǔ)償基數(shù)0-1萬(wàn)元(含1萬(wàn)元)報(bào)銷50%；1-2萬(wàn)元(含2萬(wàn)元)報(bào)銷55%；2-5萬(wàn)(含5萬(wàn))報(bào)銷60%；5萬(wàn)元以上報(bào)銷65%。引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，對(duì)在市級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，按照市、縣級(jí)在規(guī)定報(bào)銷比例基礎(chǔ)上分別提高5%和10%比例進(jìn)行補(bǔ)償。報(bào)銷額度上不封頂。按照“基本醫(yī)保＋大病醫(yī)療保險(xiǎn)＋醫(yī)療救助”方式，使城鄉(xiāng)居民住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到80%，救助對(duì)象住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到90%。

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看清楚如何報(bào)銷

◆資金支付大病醫(yī)療保險(xiǎn)資金的85%由省級(jí)財(cái)政根據(jù)相關(guān)部門的申請(qǐng)，分次直接劃轉(zhuǎn)到承辦商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)賬戶，其余15%作為年度考核暫留款，經(jīng)考核后結(jié)算。

◆報(bào)銷方式單次住院合規(guī)的個(gè)人自負(fù)費(fèi)用超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的，承辦商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)及時(shí)給予大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的補(bǔ)償；單次住院合規(guī)的自負(fù)費(fèi)用未超過(guò)起付線，但年內(nèi)經(jīng)多次住院且累計(jì)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的，承辦商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在結(jié)算年度末按分段報(bào)銷比例規(guī)定給予一次性補(bǔ)償。

◆定點(diǎn)醫(yī)院城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院分別作為城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院，大病保險(xiǎn)不再另行增設(shè)定點(diǎn)醫(yī)院。由承辦商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)立便民服務(wù)窗口，參保(合)患者出院時(shí)享受大病保險(xiǎn)即時(shí)結(jié)算服務(wù)。

◆異地就醫(yī)參保(合)患者需省外異地就醫(yī)的，要按照基本醫(yī)療轉(zhuǎn)診規(guī)定辦理，同時(shí)，要告知參保地的承辦商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，所需費(fèi)用由個(gè)人先行墊付，由承辦商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審核后報(bào)銷。